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关于降脂治疗,这7点解决疑问!
发布时间:2018-11-19     阅读:179 次     来源:作者|人间世   来源|医学界心血管频道

血脂

  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是动脉粥样性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,降低LDL-C水平,可显著降低ASCVD的发病及死亡风险。

  在心血管疾病已成为我国城乡居民第一位死亡原因的今天,LDL-C的有效管理就显得尤为重要。今天就跟大家讨论一下临床工作中的关于LDL-C管理的几个常见问题。

  1 哪些人群需要LDL-C管理?

  LDL-C升高本身者并无明显症状,对其进行管理主要取决于其对ASCVD的影响,显然越是ASCVD高危的患者,越是需要积极与及时的干预。目前国内外对于ASCVD发病危险的评估方法有很多,比如Framingham危险评分、SCORE危险评分,这里介绍一下我国指南的风险分层,具体见表1。

  

  表1:ASCVD发病危险分层流程表

  

  第一步:已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群;符合如下条件之一者直接列为高危人群:①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L;②1.8 mmol/L≤ LDL-C<4.9mmol/L且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。

  第二步:不符合以上条件者,则根据有无高血压、LDL-C水平和其他危险因素个数(吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁)等将其分为低危、中危及高危

  第三步:对于ASCVD中危患者且年龄小于55岁者,可评估余生危险,将危险因素较多者定义为高危。这个流程还是比较复杂的,记忆起来会比较困难,但是掌握极高危、高危的定义还是很必要的。

  

  2 LDL-C治疗达标值是多少?

  多项临床研究发现LDL-C降得越低,心血管获益会越多,但是药物相关不良反应也会明显增多。综合获益-风险程度考虑,将极高危患者的LDL-C目标值定为<1.8 mmol/L,高危患者的LDL-C目标值定为<2.6 mmol/L,低、中危患者的LDL-C目标值定为<3.4 mmol/L(见表2)

  表2:不同ASCVD危险人群的LDL-C治疗达标值

  

  但是也有特殊情况,比如LDL-C基线值很高,难以达标者,可将LDL-C降低至少50%作为替代目标。还有就是极高危患者LDL-C基线已在基本目标值以内,这时可将LDL-C降低30%左右作为目标。

  3 何时开始药物治疗?

  对低、中危者生活方式干预6 个月LDL-C 未达标者,启动低、中强度他汀类药物治疗;对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物治疗。

  4 生活方式干预有哪些?

  生活方式是血脂异常治疗的基础措施,主要包括控制饮食、控制体重、戒烟限酒、坚持规律的中等强度代谢运动

  5 如何选择药物治疗?

  他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于高危、极高危患者建议初始选用中等强度的他汀类药物治疗(见表3),所谓中等强度的他汀治疗指的是降低25%-50%LDL-C (国外指南多为30%-50%),比如瑞舒伐他汀 5-10 mg、阿托伐他汀 10-20 mg等,后可根据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物(如依折麦布)。

  表3:不同他汀类药物降胆固醇强度

  

  6 用药过程中如何监测?

  首次服用调脂药者,应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6~12 个月复查 1 次。

  如血脂未达标且无药物不良反应者,每 3 个月监测 1 次;如治疗 3~6 个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每次调整降脂药物种类或剂量,均应在治疗6周内复查

  7 LDL-C达标后是否需要继续应用降脂药物?

  若药物治疗后血脂达标,应继续长期应用,避免停用。有研究提示,停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

  参考文献:

  [1]Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TRet al: 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Revista espanola de cardiologia 2017, 70(2):115.

  [2]Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ, Grunberger G, Guerin CK, Bell DSH, Mechanick JIet al: American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Guidelines for Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 2017, 23(Suppl 2):1-87.

  [3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会: 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志 2016, 10(31).


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