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职业性过敏性肺炎
发布时间:2017-09-28     阅读:532 次     来源:李荣清 整理

职业性过敏性肺炎,又称“职业性变态反应性肺泡炎是指在职业活动中吸入被霉菌细菌血清蛋白污染的有机粉尘或特定的化学物质后引起的肺泡和肺间质炎症为主的肺部疾病。常见的有农民肺、甘蔗肺、蘑菇工肺、禽鸟饲养工肺等。

 一、病因学职业性过敏性肺炎是一组疾病的总称。这些疾病因职业不同而其病因也不尽相同。但都有共同的致病机制、病理变化和临床特征。细菌类抗原最常见的病因形式主要为嗜热性放线菌,接触腐败的有机质如发霉的干草、肥料、甘蔗渣等。动植物蛋白常为从事鸟类工作,羽毛及排泄物导致的鸟饲者肺。真菌类抗原主要为谷物、烟草、枫树等发霉菌属。(见附表)

 二、临床表现:急性型和慢性型。初次或间歇性暴露于高浓度的具有变应原的粉尘中,易发生急性形式,而持续地暴露于低浓度的具有抗原的粉尘中,则易导致慢性。除呼吸系统的症状体征外,常有明显的全身症状。X线胸片、肺功能检查及血清学试验可有异常改变。

1. 急性: 主要症状有畏寒、发热、呼吸困难伴咳嗽,以干咳多见,也有咳粘痰,甚至痰中带血的病例。此外,可有头痛、食欲减退、乏力、关节痛、胸痛等表现。体检可见明显的呼吸加快,达3540 min。两肺底有散在的细湿罗音,唇指发绀,大约在吸入抗原812 小时 症状及体征最为显著,不接触抗原则逐浙减轻。发热、气急和咳嗽常在脱离接触后2~3 天内自行消退,应与感冒等进行鉴别。

 2,慢性: 长期接触抗原或反复的急性发作,会导致慢性过敏住肺泡炎。典型症状是呼吸困难逐渐加重。少数患者可进展肺纤维化,气道阻塞与肺气肿。随病情进展,肺脏变小。呼吸更加困瞧,肺部纤维化加剧,可能发生呼吸衰竭和肺心病。

         三、 胸部X 线表现:急性期胸部X线表现为双肺纹理紊乱,并散在类圆形阴影,有时呈毛玻璃状。症状消失后可以消散,其消散时间与患者是否脱离接触,治疗是否正确及时,有无复发等因素有关。个别病例可见晚期肺部呈蜂窝改变和肺气肿。

四、 肺功能及实验室检查:表现不同程度的限制性通气功能障碍,并有明显的弥散功能损害和肺弹性减低。血清沉淀素测定阳性结果提示人体曾接触相应抗原。急性病例常有白细胞增多,血沉加快,免疫球蛋白增高等改变。

五、诊断原则:本病诊断按国家职业卫生标准执行。 明确可靠的职业史,接触抗原有机粉尘后48 时出现以呼吸系统损害为主的临床表现,包括胸部X 线表现,结合现场卫生学调查,参考肺功能和血清沉淀素测定结果,综合分析,排除其它病因引起的类似病变后,方可诊断。

六、治疗:脱离引起发病的职业环境。进行必要的检查,并密切观察2472 小时。对重度者必须脱离生产环境和休息,并给予对症处理及治疗。随访肺部体征和胸部X 线变化。

        七、预防:改善劳动环境,防止变应原污染生产场所。加强对工人、农民的健康教育,增强自我防护意识,自觉执行各项预防措施。防止枯草或蔗渣霉变,堆放前充分晒干,堆放于地势高处,使堆内通气良好,不进水,保持草堆干燥不热,以及个人佩戴滤过效率高的防尘口罩,穿防护衣,有效隔离过敏原。 建立完善的卫生监护制度。凡在有害环境工作,经常吸入某些有机粉尘的作业者,均需进行就业前及定期就业后体检。胸部DRCT检查对诊断有较大价值。对有明显的慢性呼吸系统疾病或有特应性体质者,应尽快脱离有过敏原的作业环境。

附:职业性过敏性肺炎(变态反应性肺泡炎)常见的种类及抗原

                                                                    抗原来源

农民肺                   普通嗜热放线菌和曲霉菌              发霉枯草及谷物等

蔗渣肺                   甘蔗热放线菌                              发霉蔗尘

蘑菇肺                   寻常发癣茵和甘草小孢子              蘑菇及肥料

枫树工人肺            树皮假黑粉                                  发霉的枫树皮

啤酒工人肺            樟曲霉、烟曲霉                           发霉的麦芽粉尘

饲鸟肺  鸽子肺       鸟类蛋白                                    鸟的排泄物、血液或羽毛

红杉尘肺               粘束梗霉菌                                  发霉的红杉锯末

软木尘肺               常见青霉菌                                  发霉软木

乳酪工人肺            乳酪青霉                                     发霉的乳酪

茶尘肺                   提取物,氯原酸                           茶尘

咖啡尘肺                提取物 、氯原酸                          咖啡尘

辣椒加工肺             毛霉菌类                                     干红辣椒

养蚕工人肺             丝胶蛋白、                                  蚕蛾磷毛

木、纸浆工人肺       链恪抱菌                                     发霉的木、纸浆

磨房工人肺             谷仓象鼻虫、烟曲霉?                  发霉、虫蛀麦粉

皮毛商肺                动物蛋白                                     动物毛皮

聚氯乙烯尘肺          聚氯乙烯                                     聚氯乙烯尘

 



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